Basisvragenlijst Gezondheidsmonitor Volwassenen

Algemeen

1. Wat is uw geboortejaar?
2. Wat is uw geslacht?
3. Met welke personen woont u momenteel samen?

• Met een partner / echtgenoot of echtgenote
• Met kind(eren) jonger dan 18 jaar
• Met kind(eren) van 18 jaar of ouder
• Met mijn ouder(s)
• Met een andere volwassene / andere volwassenen
• Ik woon alleen

Werk, opleiding en financiële situatie

4. Wat is uw hoogst afgeronde opleiding (met diploma of getuigschrift)?

• Geen opleiding of basisschool
• Middelbaar onderwijs
• MBO
• HBO
• Universiteit

5. Welke situatie is op u van toepassing?

• Ik heb betaald werk
• Ik ben met pensioen (AOW, prepensioen)
• Ik ben werkloos / werkzoekend (geregistreerd bij het UWV WERKbedrijf)
• Ik ben arbeidsongeschikt (WAO, WAZ, WIA, Wajong)
• Ik heb een bijstandsuitkering

6. Heeft u de afgelopen 12 maanden moeite gehad om van het inkomen van uw huishouden rond te komen?

• Nee, geen enkele moeite
• Nee, geen moeite, maar ik moet wel opletten op mijn uitgaven
• Ja, enige moeite
• Ja, grote moeite

Gezondheid

7. Hoe is over het algemeen uw gezondheid?
8. Heeft u één of meer langdurige ziekten of aandoeningen? Langdurig is (naar verwachting) 6 maanden of langer.
9. Bent u vanwege problemen met uw gezondheid beperkt in uw dagelijks leven?

• Ja, ernstig beperkt
• Ja, wel beperkt maar niet ernstig
• Nee, helemaal niet beperkt

10. Duurt deze beperking al een half jaar of langer?

Welbevinden

11. Hoe vaak voelde u zich erg vermoeid zonder duidelijke reden?
12. Hoe vaak voelde u zich zenuwachtig?
13. Hoe vaak was u zo zenuwachtig dat u niet tot rust kon komen?
14. Hoe vaak voelde u zich hopeloos?
15. Hoe vaak voelde u zich rusteloos of ongedurig?
16. Hoe vaak voelde u zich zo rusteloos dat u niet meer stil kon zitten?
17. Hoe vaak voelde u zich somber of depressief?
18. Hoe vaak had u het gevoel dat alles veel moeite kostte?
19. Hoe vaak voelde u zich zo somber dat niets hielp om u op te vrolijken?
20. Hoe vaak vond u zichzelf afkeurenswaardig, minderwaardig of waardeloos?
21. Heeft u in de afgelopen 4 weken last gehad van stress?

• Nee, (bijna) niet
• Ja, een beetje stress
• Ja, veel stress
• Ja, heel veel stress

22. Op welke gebieden ervaarde u deze stress?

• Werk
• Studie
• Relatie
• Familie of vrienden
• Gezondheid

23. Ik kan heel goed omgaan met tegenslagen
24. Ik kan heel goed oplossingen vinden in moeilijke situaties
25. Na een moeilijke periode ben ik snel weer de oude
26. Door mijn ervaring voel ik mij sterker in moeilijke tijden
27. Elke ervaring in het leven maakt mij sterker
28. Er is altijd wel iemand in mijn omgeving bij wie ik met mijn dagelijkse probleempjes terecht kan
29. Ik mis een echt goede vriend of vriendin
30. Ik ervaar een leegte om mij heen
31. Er zijn genoeg mensen op wie ik in geval van narigheid kan terugvallen
32. Ik mis gezelligheid om mij heen
33. Ik vind mijn kring van kennissen te beperkt
34. Ik heb veel mensen op wie ik volledig kan vertrouwen
35. Er zijn voldoende mensen met wie ik me nauw verbonden voel
36. Ik mis mensen om mij heen
37. Vaak voel ik me in de steek gelaten
38. Wanneer ik daar behoefte aan heb, kan ik altijd bij mijn vrienden terecht

Lengte en gewicht

39. Hoe lang (in CM) bent u (zonder schoenen)?
40. Hoeveel kilo (KG) weegt u zonder kleren? (afronden op hele kilo's)

Roken en alcohol

41. Rookt u weleens?
42. Heeft u vroeger wel gerookt?
43. Heeft u in de afgelopen 12 maanden weleens alcohol gedronken, bijvoorbeeld bier, wijn, sterke drank, mixdrankjes of cocktails?
44. Heeft u ooit alcohol gedronken?
45. Op hoeveel van de 4 door-de-weekse dagen (maandag t/m donderdag) drinkt u gemiddeld genomen alcohol?

• 0
• 1
• 2
• 3
• 4

46. Hoeveel glazen drinkt u dan gemiddeld op zo’n door-de-weekse dag?

• 0
• 1
• 2
• 3
• meer dan 3

47. Op hoeveel van de 3 weekend-dagen (vrijdag t/m zondag) drinkt u gemiddeld genomen alcohol?

• 0
• 1
• 2
• 3

48. Hoeveel glazen drinkt u dan gemiddeld op zo’n weekend-dag?

• 0
• 1
• 2
• 3
• meer dan 3

49. Hoe vaak heeft u de afgelopen 6 maanden 4 of meer glazen alcohol op één dag gedronken?

• Meer dan 1 keer per week
• 1 keer per week
• 1 tot 3 keer per maand
• Minder dan 1 keer per maand
• Nooit

50. Hoe vaak heeft u de afgelopen 6 maanden 6 of meer glazen alcohol op één dag gedronken?

• Meer dan 1 keer per week
• 1 keer per week
• 1 tot 3 keer per maand
• Minder dan 1 keer per maand
• Nooit

Bewegen

51. Hoeveel dagen per week gaat u lopend naar uw werk of school?
52. Hoeveel minuten bent u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig?
53. Hoeveel dagen per week gaat u op de fiets naar uw werk of school?
54. Hoeveel minuten bent u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig?
55. Hoeveel dagen per week doet u licht of matig inspannend werk op uw werk of school?
56. Hoeveel minuten bent u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig?
57. Hoeveel dagen per week doet u licht of matig inspannend huishoudelijk werk?
58. Hoeveel minuten bent u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig?
59. Hoeveel dagen per week doet u zwaar inspannend huishoudelijk werk?
60. Hoeveel minuten bent u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig?
61. Hoeveel dagen per week gaat u wandelen? Lopen naar het werk of school telt niet mee
62. Hoeveel tijd bent u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig?
63. Hoeveel dagen per week gaat u fietsen? Fietsen naar het werk of school telt niet mee.
64. Hoeveel minuten bent u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig?
65. Hoeveel dagen per week werkt u in de tuin?
66. Hoeveel tijd bent u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig?
67. Hoeveel dagen per week klust u in uw vrije tijd?
68. Hoeveel tijd bent u daar gemiddeld op zo’n dag mee bezig?
69. Welke sporten doet u? Denk aan fitness / conditietraining, tennis, hardlopen, of voetbal. U kunt 4 sporten opgeven.
70. Hoevel dagen per week doet u aan die sporten?
71. Hoeveel minuten sport u gemiddeld op zo’n dag?

Mentale gezondheid

72. Voelde u zich erg zenuwachtig?
73. Zat u zo erg in de put dat niets u kon opvrolijken?
74. Voelde u zich kalm en rustig?
75. Voelde u zich neerslachtig en somber?
76. Voelde u zich gelukkig?

Mantelzorg

77. Geeft u momenteel mantelzorg?
78. Hoeveel uur mantelzorg geeft u momenteel gemiddeld per week, reistijd meegerekend?
79. Hoe lang geeft u al mantelzorg?

• Korter dan drie maanden
• Drie maanden of langer

80. De zorg voor een ander vind ik momenteel erg belastend.

Sociale steun

81. Er is iemand die me opvrolijkt.
82. Er is iemand die me een duwtje in de rug geeft.
83. Er is iemand die me goede raad kan geven.
84. Er is iemand die me troost.
85. Er is iemand die me kan helpen met problemen verhelderen.
86. Er is iemand die me gerust kan stellen.

Vrijwilligerswerk

87. Doet u vrijwilligerswerk?

Nare gedachten

88. Heeft u er in de afgelopen 12 maanden weleens serieus over gedacht om een eind te maken aan uw leven?

Klachten

89. Moeheid
90. Buik- of maagklachten
91. Misselijkheid
92. Diarree of verstopping
93. Irritatie aan het oog
94. Oorklachten
95. Hartkloppingen
96. Nek- of schouderklachten
97. Rugklachten
98. Pijn of druk op de borst
99. Klachten aan arm/elleboog/hand/pols
100. Klachten aan been/heup/knie/voet
101. Spierpijn
102. Hoofdpijn
103. Tintelingen in vingers, voeten of tenen
104. Duizeligheid of licht in het hoofd
105. Angstig/nerveus/gespannen gevoel
106. Depressief gevoel
107. Plotselinge (hevige) stress of crisis
108. Prikkelbaar/boosheid
109. Geheugen- of concentratieproblemen
110. Slaapproblemen
111. Benauwd of kortademig in rust (zonder inspanning)
112. Hoesten
113. Klachten aan de neus (bijv. vaak niezen, prikkelend gevoel of regelmatig verstopte neus)
114. Huidproblemen (bijv. jeuk, uitslag of rode plekken)
115. Verandering in gewicht
116. Overgevoeligheid voor licht of geluid
117. Keelpijn
118. Verlies van reuk of smaak

Vervolg: klachten

119. Bent u in de afgelopen 12 maanden met een van de eerder genoemde klachten bij de huistarts geweest?
120. Met welke klacht?
121. Bent u besmet geweest met het coronavirus?

• Ja, in de afgelopen 3 maanden
• Ja, langer dan 3 maanden geleden
• Weet ik niet
• Nee

122. Ervaart u nu nog klachten van besmetting met het coronavirus?

Uitgestelde zorg

123. Heeft u tijdens de coronaperiode zorg niet of later ontvangen?

• Nee, ik heb geen zorg nodig gehad
• Nee, mijn afspraken zijn niet uitgesteld of afgezegd
• Ja, de zorgverlener heeft één of meerdere afspraken uitgesteld of afgezegd
• Ja, ik heb zelf één of meerdere afspraken uitgesteld of afgezegd

124. Waarom heeft u ervoor gekozen om een afspraak uit te stellen of af te zeggen?

• Ik zat in quarantaine of in isolatie
• Ik was bang om zelf besmet te worden met het coronavirus
• Ik was bang om iemand anders te besmetten met het coronavirus
• Ik wilde de zorg niet extra belasten
• De afspraak kon alleen online of telefonisch en dat vond ik niet prettig

125. Heeft u de zorg nu wel ontvangen?

• Ja, alles
• Ja, een deel
• Nee, en ik heb de zorg wel nodig

126. Ervaart u op dit moment nog negatieve gevolgen van de uitgestelde zorg?

• Ja, veel
• Ja, een beetje
• Nee

Gevolgen coronaperiode

127. Wat zijn voor u op dit moment nog de positieve gevolgen van de coronaperiode?

• Ik zit beter in mijn vel
• Meer rust
• Betere balans tussen werk/studie en privé
• Meer tijd voor gezin, familie of vrienden
• Thuis werken of thuisonderwijs volgen

128. Wat zijn voor u op dit moment nog de negatieve gevolgen van de coronaperiode?

• Langdurig herstel na een coronabesmetting
• Uitstel van zorg die ik nodig had
• Overlijden of ernstig ziek zijn door corona van iemand die belangrijk voor mij is
• Ik zit minder goed in mijn vel
• Minder contact met familie of vrienden

Vervolg: Gevolgen coronaperiode

129. Ik heb in het ziekenhuis gelegen door corona
130. Iemand die belangrijk voor mij is, heeft in het ziekenhuis gelegen door corona
131. Iemand die belangrijk voor mij is, is overleden aan corona
132. Iemand die belangrijk voor mij is, is ernstig ziek geworden door iets anders dan corona
133. Iemand die belangrijk voor mij is, is overleden aan iets anders dan corona
134. Ik was bang dat ik of iemand die belangrijk voor mij is corona zou krijgen
135. Ik heb in mijn werk veel mensen gezien die ernstig ziek waren of zijn overleden aan corona
136. Door de coronamaatregelen kon ik geen afscheid nemen van iemand die is overleden
137. Ik had te maken met bedreiging en/of fysiek geweld
138. Ik had te maken met seksueel geweld
139. Ik heb een levensbedreigend ongeluk meegemaakt (bijvoorbeeld in het verkeer of op het werk)
140. Welke van de in de in dit onderdeel genoemde gebeurtenissen was het meest heftig voor u?
141. Wanneer vond deze gebeurtenis plaats?

• Minder dan 1 maand geleden
• 1-6 maanden geleden
• 6-12 maanden geleden
• Meer dan 12 maanden geleden

Vervolg: Gevolgen coronaperiode

142. Regelmatig terugkerende, onaangename en ongewenste herinneringen aan de stressvolle gebeurtenis
143. Regelmatig terugkerende, onaangename dromen over de stressvolle gebeurtenis
144. Opeens het gevoel hebben of u gedragen alsof de stressvolle gebeurtenis daadwerkelijk opnieuw plaatsvindt (alsof u terug bent in de tijd dat de gebeurtenis zich afspeelde, en het opnieuw beleeft)
145. Erg van streek raken wanneer iets u aan de stressvolle gebeurtenis herinnert
146. Een sterke lichamelijke reactie hebben wanneer iets u aan de stressvolle gebeurtenis herinnert (bijvoorbeeld: hartkloppingen, moeite met ademhalen, zweten)
147. Het vermijden van herinneringen, gedachten of gevoelens die verband houden met de stressvolle gebeurtenis
148. Het vermijden van dingen die herinneringen zouden kunnen oproepen aan de stressvolle gebeurtenis (bijvoorbeeld: bepaalde mensen, plekken, gespreksonderwerpen, activiteiten, voorwerpen of situaties)
149. Moeite hebben met het herinneren van belangrijke delen van de stressvolle gebeurtenis
150. Sterke, negatieve overtuigingen hebben met betrekking tot uzelf, anderen of de wereld (bijvoorbeeld gedachten hebben zoals: ik ben slecht, er is iets vreselijk mis met mij, niemand is te vertrouwen, de wereld is door en door gevaarlijk
151. De schuld geven aan uzelf of aan anderen voor de stressvolle gebeurtenis of de gevolgen daarvan
152. Sterke, negatieve gevoelens ervaren zoals angst, afschuw, boosheid, schuld of schaamte
153. Verminderde interesse hebben in activiteiten die u eerder graag deed
154. Afstand voelen tussen uzelf en andere mensen, of u vervreemd voelen van andere mensen
155. Moeite hebben om positieve gevoelens te ervaren (bijvoorbeeld: niet in staat zijn om u gelukkig te voelen of om gevoelens van liefde te hebben voor de mensen die u nabij zijn)
156. Prikkelbaarheid, woedeaanvallen, of u agressief gedragen?
157. Teveel risico's nemen of dingen doen die u schade zouden kunnen toebrengen
158. “Superalert”, waakzaam of op uw hoede zijn
159. U nerveus voelen of snel schrikken
160. Moeite hebben met concentreren
161. Moeite hebben met inslapen of doorslapen

Afsluiting

162. Wilt u kans maken op een van de VVV Cadeaukaarten van 50 euro die wij verloten?
163. Op welk mailadres mogen we u hiervoor bereiken?
164. Dat waren alle vragen. Heeft u nog aanvullingen of opmerkingen naar aanleiding van deze vragenlijst? Dan kunt u dat hieronder aangeven:

Bijgewerkt op: 27/11/2023