CQI
Download de vragenlijst
Hoe importeer je de vragenlijst? Ga naar het onderdeel vragenlijsten -> vragenlijst aanmaken en kies importeer vragenlijst.
Algemeen
Heeft u in de afgelopen 4 maanden tenminste één behandelcontact gehad met een therapeut, maatschappelijk werker, psychiater, sociaalpsychiatrisch verpleegkundige of psycholoog?
Waarvoor heeft u hulp gezocht? Klik alle antwoorden die op u van toepassing zijn.
Depressieve klachten, somberheid, het niet meer zien zitten, niets meer voelen, nergens plezier in hebben.
Angst, fobie, dwanghandelingen en/of dwanggedachten
Eetproblemen
Psychose, wanen, hallucinaties (ernstige) verwardheid
Sterk wisselende stemmingen
Persoonlijkheidsproblematiek (bijvoorbeeld borderline)
Psychische klachten met een lichamelijke oorzaak
Overbelastingsklachten, zoals burn-out, overspannenheid, stress, zich overbelast voelen
Problemen vanwege het gebruik van alcohol, drugs of door gokken
Problemen met werk/baan, financiën, huisvesting, werk of school
Relatieproblemen, huiselijk geweld, problemen in de opvoeding
Rouw
Wanneer zijn uw huidige klachten ongeveer begonnen?
Korter dan 1 maand geleden
1 tot 3 maanden geleden
3 tot 6 maanden geleden
6 maanden tot 1 jaar geleden
1 tot 2 jaar geleden
Langer dan 2 jaar geleden
Bereikbaarheid van de behandelaar(s)
Is het een probleem om een afspraak met uw uitvoerend behandelaar snel te laten plaatsvinden?
Een groot probleem
Een klein probleem
Geen probleem
Is het een probleem om een afspraak met uw regiebehandelaar snel te laten plaatsvinden?
Een groot probleem
Een klein probleem
Geen probleem
Is het een probleem om uw uitvoerend behandelaar overdag tussen 9.00 en 17.00 uur telefonisch te bereiken?
Een groot probleem
Een klein probleem
Geen probleem
Is het een probleem om een afspraak met uw regiebehandelaar snel te laten plaatsvinden?
Een groot probleem
Een klein probleem
Geen probleem
Bent u bekend met hoe u buiten kantoortijden in geval van nood een beroep op zorg kan doen?
Informatievoorziening
Heeft de uitvoerend behandelaar uw informatie gegeven over zijn/haar behandelingsmogelijkheden?
Heeft u van de regiebehandelaar informatie gekregen over de inhoud van het huidig behandelplan?
Heeft u van uw uitvoerend behandelaar informatie gekregen over de uitvoering van het behandelplan?
Heeft u van uw uitvoerend behandelaar informatie ontvangen dat u tijdens uw behandeling een beroep kan doen op het inloopspreekuur?
Heeft u informatie gekregen over hoe u met uw klachten om kunt gaan?
Heeft u van de regiebehandelaar informatie gekregen over hoe u de resultaten van de behandeling kunt verwachten m.b.t. verbetering, verslechtering, gelijk blijven?
Heeft u een uitleg gekregen waarom na 6 keer wordt geëvalueerd?
Heeft u van de regiebehandelaar informatie gekregen waarom er na 6 sessies wordt geëvalueerd?
Heeft u in de afgelopen 12 maanden medicijnen gebruikt voor uw psychische klachten?
Heeft u informatie gekregen over de verschillende soorten medicijnen die er bestaan voor uw klachten?
Heeft u informatie gekregen over de werking van de medicijnen die u gebruikt?
Heeft u informatie gekregen over de eventuele (lichamelijke) bijwerkingen van de medicijnen die u gebruikt?
Heeft u van de regiebehandelaar bij intake of evaluatie informatie gekregen over behandelmogelijkheden elders?
Heeft u van de regiebehandelaar bij intake of evaluatie informatie gekregen over andere vormen van behandeling of ondersteuning zoals zelfhulpprogramma’s, cliëntondersteuning, patiëntenverenigingen, E-hulp en alternatieve geneeswijzen?
Heeft u informatie gekregen over uw rechten als cliënt wat betreft het inzien van uw cliëntdossier?
Heeft u informatie gekregen over uw rechten als cliënt wat betreft de mogelijkheden tot een second opinion?
Heeft u informatie gekregen over uw rechten als cliënt wat betreft de klachtenprocedure?
Legt uw uitvoerend behandelaar u dingen op een begrijpelijke manier uit?
Nooit
Meestal
Soms
Altijd
Legt uw regiebehandelaar u dingen op een begrijpelijke manier uit?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Inspraak en keuzevrijheid
Kunt u uw voorkeuren aangeven voor een bepaalde vorm van behandeling?
Kunt u kiezen uit verschillende soorten behandelingen?
Kunt u kiezen wie uw uitvoerend behandelaar is?
Kunt u kiezen op welk tijdstip van de dag de behandeling plaatsvindt?
Is er een behandelplan door de regiebehandelaar gemaakt?
Kunt u meebeslissen over de inhoud van uw behandelplan?
Heeft u ingestemd met uw behandelplan?
Is het behandelplan in overleg tussen uw en de regiebehandelaar bijgesteld?
Bejegening
Heeft uw uitvoerend behandelaar genoeg tijd voor u?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Heeft uw regiebehandelaar genoeg tijd voor u?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Luistert uw uitvoerend behandelaar aandachtig naar u?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Luistert uw regiebehandelaar aandachtig naar u?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Neemt de uitvoerend behandelaar u serieus?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Neemt de regiebehandelaar u serieus?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Begrijpt uw uitvoerend behandelaar in voldoende mate wat uw klachten zijn?
Begrijpt uw regie behandelaar in voldoende mate wat uw klachten zijn?
Verandering in klachten en functioneren
Vergeleken met 12 maanden geleden, hoe vindt u dat u nu functioneert?
Veel minder goed
Iets minder goed
Ongeveer hetzelfde
Een beetje beter
Veel beter
Vergeleken met 12 maanden geleden, hoe vindt u dat u nu met uw klachten omgaat?
Veel minder goed
Iets minder goed
Ongeveer hetzelfde
Een beetje beter
Veel beter
Vergeleken met 12 maanden geleden, hoe beoordeelt u nu uw klachten? Het gaat nu:
Veel minder goed
Iets minder goed
Ongeveer hetzelfde
Een beetje beter
Veel beter
Informatie-uitwisseling behandelaars
Krijgt u behalve hulp van uw behandelaar ook nog hulp van een andere zorgverlener (bijvoorbeeld van uw huisarts)?
Heeft uw behandelaar aan u toestemming gevraagd om informatie over u met andere zorgverleners te delen?
Moet u aan de andere zorgverlener(s) alles opnieuw vertellen over uw klachten?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Zitten uw behandelaren en de andere zorgverlener(s) op één lijn als het over de beste behandeling voor uw klachten gaat?
Nooit
Soms
Altijd
Meestal
Geven uw behandelaars u tegenstrijdige informatie?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Wordt uw huisarts geïnformeerd over uw behandeling door uw behandelaar?
Nee
Ja
Weet ik niet
Wordt uw behandelaar geïnformeerd over uw lichamelijk functioneren door uw huisarts?
Nee
Ja
Weet ik niet
Evaluatie en afronding behandeling
Wanneer is uw meest recente behandeling gestart?
Korter dan 1 maand geleden
1 tot 3 maanden geleden
3 tot 6 maanden geleden
6 maanden tot 1 jaar geleden
1 tot 2 jaar geleden
Langer dan 2 jaar geleden
Is uw behandeling inmiddels afgerond?
Is/was de behandeling naar uw mening de juiste aanpak voor uw klachten?
Wordt/werd het behandelplan naar uw wens uitgevoerd?
Zou u deze instelling bij anderen aanbevelen?
Beslist niet
Waarschijnlijk niet
Waarschijnlijk wel
Beslist wel
Welk cijfer geeft u aan de behandeling? Een 0 betekent: heel erg slecht. Een 10 betekent: uitstekend
Over uzelf
Hoe zou u over het algemeen uw gezondheid noemen?
Slecht
Matig
Goed
Zeer goed
Uitstekend
Hoe zou u over het algemeen uw psychische gezondheid noemen?
Slecht
Matig
Goed
Zeer goed
Uitstekend
Wat is uw geslacht?
Man
Vrouw
Anders
Wat is uw leeftijd?
18 t/m 24
25 t/m 34
35 t/m 44
45 t/m 54
55 t/m 65
65 t/m 74
75+
Wat is uw hoogst voltooide opleiding?
Geen opleiding
Basisschool / Speciaal basisonderwijs
Lager voorbereidend beroepsonderwijs
Middelbaar algemeen voorgezet onderwijs
Middelbaar beroepsonderwijs
HAVO, VWO, Atheneum, Gymnasium, HBS, MMS
HBO, HTS, HEAO, HBO-V
WO
Heeft u op dit moment een betaalde baan?
Wat is het geboorteland van uzelf?
Wat is het geboorteland van uw vader?
Wat is het geboorteland van uw moeder?
In welke taal praat u thuis het meeste?
Heeft iemand u geholpen om deze vragenlijst in te vullen?
Wil je nog iets delen?
Download de vragenlijst
Hoe importeer je de vragenlijst? Ga naar het onderdeel vragenlijsten -> vragenlijst aanmaken en kies importeer vragenlijst.
CQI
Algemeen
Heeft u in de afgelopen 4 maanden tenminste één behandelcontact gehad met een therapeut, maatschappelijk werker, psychiater, sociaalpsychiatrisch verpleegkundige of psycholoog?
Waarvoor heeft u hulp gezocht? Klik alle antwoorden die op u van toepassing zijn.
Depressieve klachten, somberheid, het niet meer zien zitten, niets meer voelen, nergens plezier in hebben.
Angst, fobie, dwanghandelingen en/of dwanggedachten
Eetproblemen
Psychose, wanen, hallucinaties (ernstige) verwardheid
Sterk wisselende stemmingen
Persoonlijkheidsproblematiek (bijvoorbeeld borderline)
Psychische klachten met een lichamelijke oorzaak
Overbelastingsklachten, zoals burn-out, overspannenheid, stress, zich overbelast voelen
Problemen vanwege het gebruik van alcohol, drugs of door gokken
Problemen met werk/baan, financiën, huisvesting, werk of school
Relatieproblemen, huiselijk geweld, problemen in de opvoeding
Rouw
Wanneer zijn uw huidige klachten ongeveer begonnen?
Korter dan 1 maand geleden
1 tot 3 maanden geleden
3 tot 6 maanden geleden
6 maanden tot 1 jaar geleden
1 tot 2 jaar geleden
Langer dan 2 jaar geleden
Bereikbaarheid van de behandelaar(s)
Is het een probleem om een afspraak met uw uitvoerend behandelaar snel te laten plaatsvinden?
Een groot probleem
Een klein probleem
Geen probleem
Is het een probleem om een afspraak met uw regiebehandelaar snel te laten plaatsvinden?
Een groot probleem
Een klein probleem
Geen probleem
Is het een probleem om uw uitvoerend behandelaar overdag tussen 9.00 en 17.00 uur telefonisch te bereiken?
Een groot probleem
Een klein probleem
Geen probleem
Is het een probleem om een afspraak met uw regiebehandelaar snel te laten plaatsvinden?
Een groot probleem
Een klein probleem
Geen probleem
Bent u bekend met hoe u buiten kantoortijden in geval van nood een beroep op zorg kan doen?
Informatievoorziening
Heeft de uitvoerend behandelaar uw informatie gegeven over zijn/haar behandelingsmogelijkheden?
Heeft u van de regiebehandelaar informatie gekregen over de inhoud van het huidig behandelplan?
Heeft u van uw uitvoerend behandelaar informatie gekregen over de uitvoering van het behandelplan?
Heeft u van uw uitvoerend behandelaar informatie ontvangen dat u tijdens uw behandeling een beroep kan doen op het inloopspreekuur?
Heeft u informatie gekregen over hoe u met uw klachten om kunt gaan?
Heeft u van de regiebehandelaar informatie gekregen over hoe u de resultaten van de behandeling kunt verwachten m.b.t. verbetering, verslechtering, gelijk blijven?
Heeft u een uitleg gekregen waarom na 6 keer wordt geëvalueerd?
Heeft u van de regiebehandelaar informatie gekregen waarom er na 6 sessies wordt geëvalueerd?
Heeft u in de afgelopen 12 maanden medicijnen gebruikt voor uw psychische klachten?
Heeft u informatie gekregen over de verschillende soorten medicijnen die er bestaan voor uw klachten?
Heeft u informatie gekregen over de werking van de medicijnen die u gebruikt?
Heeft u informatie gekregen over de eventuele (lichamelijke) bijwerkingen van de medicijnen die u gebruikt?
Heeft u van de regiebehandelaar bij intake of evaluatie informatie gekregen over behandelmogelijkheden elders?
Heeft u van de regiebehandelaar bij intake of evaluatie informatie gekregen over andere vormen van behandeling of ondersteuning zoals zelfhulpprogramma’s, cliëntondersteuning, patiëntenverenigingen, E-hulp en alternatieve geneeswijzen?
Heeft u informatie gekregen over uw rechten als cliënt wat betreft het inzien van uw cliëntdossier?
Heeft u informatie gekregen over uw rechten als cliënt wat betreft de mogelijkheden tot een second opinion?
Heeft u informatie gekregen over uw rechten als cliënt wat betreft de klachtenprocedure?
Legt uw uitvoerend behandelaar u dingen op een begrijpelijke manier uit?
Nooit
Meestal
Soms
Altijd
Legt uw regiebehandelaar u dingen op een begrijpelijke manier uit?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Inspraak en keuzevrijheid
Kunt u uw voorkeuren aangeven voor een bepaalde vorm van behandeling?
Kunt u kiezen uit verschillende soorten behandelingen?
Kunt u kiezen wie uw uitvoerend behandelaar is?
Kunt u kiezen op welk tijdstip van de dag de behandeling plaatsvindt?
Is er een behandelplan door de regiebehandelaar gemaakt?
Kunt u meebeslissen over de inhoud van uw behandelplan?
Heeft u ingestemd met uw behandelplan?
Is het behandelplan in overleg tussen uw en de regiebehandelaar bijgesteld?
Bejegening
Heeft uw uitvoerend behandelaar genoeg tijd voor u?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Heeft uw regiebehandelaar genoeg tijd voor u?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Luistert uw uitvoerend behandelaar aandachtig naar u?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Luistert uw regiebehandelaar aandachtig naar u?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Neemt de uitvoerend behandelaar u serieus?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Neemt de regiebehandelaar u serieus?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Begrijpt uw uitvoerend behandelaar in voldoende mate wat uw klachten zijn?
Begrijpt uw regie behandelaar in voldoende mate wat uw klachten zijn?
Verandering in klachten en functioneren
Vergeleken met 12 maanden geleden, hoe vindt u dat u nu functioneert?
Veel minder goed
Iets minder goed
Ongeveer hetzelfde
Een beetje beter
Veel beter
Vergeleken met 12 maanden geleden, hoe vindt u dat u nu met uw klachten omgaat?
Veel minder goed
Iets minder goed
Ongeveer hetzelfde
Een beetje beter
Veel beter
Vergeleken met 12 maanden geleden, hoe beoordeelt u nu uw klachten? Het gaat nu:
Veel minder goed
Iets minder goed
Ongeveer hetzelfde
Een beetje beter
Veel beter
Informatie-uitwisseling behandelaars
Krijgt u behalve hulp van uw behandelaar ook nog hulp van een andere zorgverlener (bijvoorbeeld van uw huisarts)?
Heeft uw behandelaar aan u toestemming gevraagd om informatie over u met andere zorgverleners te delen?
Moet u aan de andere zorgverlener(s) alles opnieuw vertellen over uw klachten?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Zitten uw behandelaren en de andere zorgverlener(s) op één lijn als het over de beste behandeling voor uw klachten gaat?
Nooit
Soms
Altijd
Meestal
Geven uw behandelaars u tegenstrijdige informatie?
Nooit
Soms
Meestal
Altijd
Wordt uw huisarts geïnformeerd over uw behandeling door uw behandelaar?
Nee
Ja
Weet ik niet
Wordt uw behandelaar geïnformeerd over uw lichamelijk functioneren door uw huisarts?
Nee
Ja
Weet ik niet
Evaluatie en afronding behandeling
Wanneer is uw meest recente behandeling gestart?
Korter dan 1 maand geleden
1 tot 3 maanden geleden
3 tot 6 maanden geleden
6 maanden tot 1 jaar geleden
1 tot 2 jaar geleden
Langer dan 2 jaar geleden
Is uw behandeling inmiddels afgerond?
Is/was de behandeling naar uw mening de juiste aanpak voor uw klachten?
Wordt/werd het behandelplan naar uw wens uitgevoerd?
Zou u deze instelling bij anderen aanbevelen?
Beslist niet
Waarschijnlijk niet
Waarschijnlijk wel
Beslist wel
Welk cijfer geeft u aan de behandeling? Een 0 betekent: heel erg slecht. Een 10 betekent: uitstekend
Over uzelf
Hoe zou u over het algemeen uw gezondheid noemen?
Slecht
Matig
Goed
Zeer goed
Uitstekend
Hoe zou u over het algemeen uw psychische gezondheid noemen?
Slecht
Matig
Goed
Zeer goed
Uitstekend
Wat is uw geslacht?
Man
Vrouw
Anders
Wat is uw leeftijd?
18 t/m 24
25 t/m 34
35 t/m 44
45 t/m 54
55 t/m 65
65 t/m 74
75+
Wat is uw hoogst voltooide opleiding?
Geen opleiding
Basisschool / Speciaal basisonderwijs
Lager voorbereidend beroepsonderwijs
Middelbaar algemeen voorgezet onderwijs
Middelbaar beroepsonderwijs
HAVO, VWO, Atheneum, Gymnasium, HBS, MMS
HBO, HTS, HEAO, HBO-V
WO
Heeft u op dit moment een betaalde baan?
Wat is het geboorteland van uzelf?
Wat is het geboorteland van uw vader?
Wat is het geboorteland van uw moeder?
In welke taal praat u thuis het meeste?
Heeft iemand u geholpen om deze vragenlijst in te vullen?
Wil je nog iets delen?
Download de vragenlijst
Bijgewerkt op: 27/11/2023
Dankuwel!