Zorgcheck CJG 2022
Download de vragenlijst
Hoe importeer je de vragenlijst? Ga naar het onderdeel vragenlijsten -> vragenlijst aanmaken en kies importeer vragenlijst.
Onderdeel 1 - Uitleg
In te vullen cliëntnummer (Zorgned) door medewerker CJG
Is de afgelopen periode zorg ontvangen vanuit de Jeugdwet?
Waarom heeft u geen zorg ontvangen? Welke hulp had ontvangen moeten worden?
Herhalingsvraag; is de afgelopen periode zorg ontvangen vanuit de Jeugdwet?
Onderdeel 2 - Verschillende vormen jeugdhulp
Betreft de ontvangen zorg Ambulante hulp (codes 45A48, 45A53, 45A49, 45A54)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel ambulante hulp ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Behandeling jeugdhulp (code 50)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Dagbehandeling (code 41A11, 41A14)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Dagopvang (respijtzorg, code 41A21, 41A24) respijtzorg?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Jeugdhulp verblijf (respijtzorg, code 44A09, 44A32, 44A45, 44A34) ?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg jGGZ (code 54)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Persoonlijke verzorging (code 40A04)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de geboden hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Vervoer (code 42A03, 42A04)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de jeugdhulpvervoer uitgevoerd?
Hoe vaak maakt u gemiddeld gebruik van jeugdhulpvervoer? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld ritten of kilometers per week.
Worden afspraken over de jeugdhulp vervoer, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Heeft u een andere vorm van jeugdhulp ontvangen, die nog niet is genoemd?
Nee
Anders, namelijk...
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Download de vragenlijst
Hoe importeer je de vragenlijst? Ga naar het onderdeel vragenlijsten -> vragenlijst aanmaken en kies importeer vragenlijst.
Zorgcheck CJG 2022
Onderdeel 1 - Uitleg
In te vullen cliëntnummer (Zorgned) door medewerker CJG
Is de afgelopen periode zorg ontvangen vanuit de Jeugdwet?
Waarom heeft u geen zorg ontvangen? Welke hulp had ontvangen moeten worden?
Herhalingsvraag; is de afgelopen periode zorg ontvangen vanuit de Jeugdwet?
Onderdeel 2 - Verschillende vormen jeugdhulp
Betreft de ontvangen zorg Ambulante hulp (codes 45A48, 45A53, 45A49, 45A54)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel ambulante hulp ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Behandeling jeugdhulp (code 50)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Dagbehandeling (code 41A11, 41A14)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Dagopvang (respijtzorg, code 41A21, 41A24) respijtzorg?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Jeugdhulp verblijf (respijtzorg, code 44A09, 44A32, 44A45, 44A34) ?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg jGGZ (code 54)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Persoonlijke verzorging (code 40A04)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Worden afspraken over de geboden hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Betreft de ontvangen zorg Vervoer (code 42A03, 42A04)?
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de jeugdhulpvervoer uitgevoerd?
Hoe vaak maakt u gemiddeld gebruik van jeugdhulpvervoer? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld ritten of kilometers per week.
Worden afspraken over de jeugdhulp vervoer, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven, ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Heeft u een andere vorm van jeugdhulp ontvangen, die nog niet is genoemd?
Nee
Anders, namelijk...
In welke vorm ontvangt u deze hulp?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar is deze hulp geboden?
2021
2022
Door wie, of door welke organisatie wordt de hulp geboden?
Hoeveel zorg ontvangt u gemiddeld? Graag aangeven in omvang per frequentie. Bijvoorbeeld uren of dagdelen per week.
Download de vragenlijst
Bijgewerkt op: 09/01/2023
Dankuwel!