Zorgcheck Wmo Sociaal Team
Download de vragenlijst
Hoe importeer je de vragenlijst? Ga naar het onderdeel vragenlijsten -> vragenlijst aanmaken en kies importeer vragenlijst.
Onderdeel 1 - Start vragenlijst
In te vullen cliëntnummer (Zorgned) door medewerker Sociaal Team.
Heeft u zorg ontvangen?
Waarom heeft u geen zorg ontvangen?
Ontvangt u huishoudelijke hulp?
In welke vorm ontvangt u de zorg?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar heeft u deze hulp ontvangen?
2021
2022
Van wie, of welke organisatie ontvangt u de huishoudelijke hulp?
Hoeveel uur huishoudelijke hulp ontvangt u gemiddeld per week?
Half uur
1 tot 2
2 tot 3
3 tot 4
4 tot 5
5 of meer
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Ontvangt u begeleiding?
In welke vorm ontvangt u de zorg?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar heeft u deze begeleiding ontvangen?
2021
2022
Van wie of welke organisatie ontvangt u de begeleiding?
Hoeveel uur begeleiding ontvangt u gemiddeld per week?
Half uur
1 tot 2
2 tot 3
3 tot 4
4 tot 5
5 of meer
Worden afspraken over de begeleiding, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Gaat u naar de dagbesteding?
In welke vorm ontvangt u de zorg?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar heeft u deze dagbesteding bezocht?
2021
2022
Van welke organisatie is de dagbesteding die u bezocht?
Hoe vaak gaat u gemiddeld per week naar de dagbesteding?
1 dagdeel
2 dagdelen
3 dagdelen
4 dagdelen
5 dagdelen
Anders, namelijk...
Worden de afspraken over de dagbesteding, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Heeft u tot slot op of aanmerkingen met betrekking tot de geleverde zorg?
Opmerkingen en of aanvullende informatie medewerker sociaal team
Download de vragenlijst
Hoe importeer je de vragenlijst? Ga naar het onderdeel vragenlijsten -> vragenlijst aanmaken en kies importeer vragenlijst.
Zorgcheck WMO - ST 2022
Onderdeel 1 - Start vragenlijst
In te vullen cliëntnummer (Zorgned) door medewerker Sociaal Team.
Heeft u zorg ontvangen?
Waarom heeft u geen zorg ontvangen?
Ontvangt u huishoudelijke hulp?
In welke vorm ontvangt u de zorg?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar heeft u deze hulp ontvangen?
2021
2022
Van wie, of welke organisatie ontvangt u de huishoudelijke hulp?
Hoeveel uur huishoudelijke hulp ontvangt u gemiddeld per week?
Half uur
1 tot 2
2 tot 3
3 tot 4
4 tot 5
5 of meer
Worden afspraken over de hulp, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Ontvangt u begeleiding?
In welke vorm ontvangt u de zorg?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar heeft u deze begeleiding ontvangen?
2021
2022
Van wie of welke organisatie ontvangt u de begeleiding?
Hoeveel uur begeleiding ontvangt u gemiddeld per week?
Half uur
1 tot 2
2 tot 3
3 tot 4
4 tot 5
5 of meer
Worden afspraken over de begeleiding, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Gaat u naar de dagbesteding?
In welke vorm ontvangt u de zorg?
Zorg in Natura
Persoons Gebonden Budget
In welk jaar heeft u deze dagbesteding bezocht?
2021
2022
Van welke organisatie is de dagbesteding die u bezocht?
Hoe vaak gaat u gemiddeld per week naar de dagbesteding?
1 dagdeel
2 dagdelen
3 dagdelen
4 dagdelen
5 dagdelen
Anders, namelijk...
Worden de afspraken over de dagbesteding, zoals in de aan u toegestuurde beschikking zijn beschreven ook nagekomen?
Waarom zijn deze afspraken niet nagekomen?
Heeft u tot slot op of aanmerkingen met betrekking tot de geleverde zorg?
Opmerkingen en of aanvullende informatie medewerker sociaal team
Download de vragenlijst
Bijgewerkt op: 09/01/2023
Dankuwel!